Korte beschrijving
- In onze apotheek is ismo verkrijgbaar en kan het zonder recept worden gekocht; soms ook online met levering binnen enkele dagen en discrete verpakking. Let op: in veel landen is isosorbide mononitraat normaal receptplichtig.
- Ismo wordt gebruikt voor de preventie van angina pectoris en soms als adjunct bij hartfalen; het is een organische nitraat die stikstofoxide vrijmaakt en bloedvaten verwijdt, waardoor de preload en de myocardiale zuurstofvraag verminderen.
- De gebruikelijke dosering voor chronische preventie is doorgaans 20 mg eenmaal of tweemaal daags (immediate‑release); onderhoudsdoses kunnen 20–40 mg verdeeld over de dag zijn of 40–60 mg eenmaal daags voor verlengde‑afgifte; zorg voor een nitratevrije periode van minstens 10–12 uur per etmaal om tolerantie te voorkomen.
- Toedieningsvorm: orale tabletten (onmiddellijke afgifte 10–20 mg en verlengde/retardtabletten 40–60 mg).
- Het begint meestal te werken binnen 30–60 minuten bij onmiddellijke afgifte; bij verlengde afgifte kan het 1–2 uur duren voordat het effect duidelijk is.
- De werkingsduur is ongeveer 8–12 uur voor onmiddellijke afgifte; verlengde‑afgifteformuleringen kunnen tot ongeveer 24 uur werkzaam zijn, afhankelijk van de preparaat.
- Alcoholwaarschuwing: vermijd alcohol, omdat dit de bloeddrukverlagende effecten kan versterken en het risico op duizeligheid, flauwvallen en ernstige hypotensie vergroot.
- De meest voorkomende bijwerking is hoofdpijn (zogenaamde “nitraat‑hoofdpijn”); andere vaak voorkomende effecten zijn duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, blozen en hypotensie.
- Zou u ismo zonder recept willen proberen?
Ismo
Ismo is een receptplichtig geneesmiddel met isosorbide-mononitraat dat wordt gebruikt ter preventie van angina pectoris.
Dosering
40mg
20mg
Verpakking
30 pill
60 pill
90 pill
120 pill
180 pill
360 pill
Hit
Totale prijs
24.42€ 29.31€
Prijs per eenheid
0.55€
Besparing
0.00 €
Prijs per dosis
0.83€ 0.99€
Traceerbare verzending:
5-9 dagen
Betalingsmethode:
Gratis verzending (via Standaard Luchtpost) bij bestellingen boven € 172,19
Korte beschrijving
- In onze apotheek is ismo verkrijgbaar en kan het zonder recept worden gekocht; soms ook online met levering binnen enkele dagen en discrete verpakking. Let op: in veel landen is isosorbide mononitraat normaal receptplichtig.
- Ismo wordt gebruikt voor de preventie van angina pectoris en soms als adjunct bij hartfalen; het is een organische nitraat die stikstofoxide vrijmaakt en bloedvaten verwijdt, waardoor de preload en de myocardiale zuurstofvraag verminderen.
- De gebruikelijke dosering voor chronische preventie is doorgaans 20 mg eenmaal of tweemaal daags (immediate‑release); onderhoudsdoses kunnen 20–40 mg verdeeld over de dag zijn of 40–60 mg eenmaal daags voor verlengde‑afgifte; zorg voor een nitratevrije periode van minstens 10–12 uur per etmaal om tolerantie te voorkomen.
- Toedieningsvorm: orale tabletten (onmiddellijke afgifte 10–20 mg en verlengde/retardtabletten 40–60 mg).
- Het begint meestal te werken binnen 30–60 minuten bij onmiddellijke afgifte; bij verlengde afgifte kan het 1–2 uur duren voordat het effect duidelijk is.
- De werkingsduur is ongeveer 8–12 uur voor onmiddellijke afgifte; verlengde‑afgifteformuleringen kunnen tot ongeveer 24 uur werkzaam zijn, afhankelijk van de preparaat.
- Alcoholwaarschuwing: vermijd alcohol, omdat dit de bloeddrukverlagende effecten kan versterken en het risico op duizeligheid, flauwvallen en ernstige hypotensie vergroot.
- De meest voorkomende bijwerking is hoofdpijn (zogenaamde “nitraat‑hoofdpijn”); andere vaak voorkomende effecten zijn duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, blozen en hypotensie.
- Zou u ismo zonder recept willen proberen?
Top producten
Basic Ismo Information
- INN (International Nonproprietary Name): isosorbide mononitrate
- Brand Names Available in Netherlands: Monoket, Ismo
- ATC Code: C01DA14
- Forms & Dosages: Tablets (10 mg, 20 mg, 40 mg)
- Manufacturers in Netherlands: Bayer AG, Atno Pharmaceuticals
- Registration Status in Netherlands: Goedgekeurd voor gebruik
- OTC / Rx Classification: alleen op recept
Belangrijkste Bevindingen Uit Recente Onderzoeken
Recente systematische reviews en registriestudies (2022–2025) uit Europa benadrukken continu de rol van isosorbide mononitraat, ook wel bekend onder de handelsnaam Monoket of Ismo, als een effectief profylactisch middel tegen stabiele angina pectoris. In verschillende Europese RCT-aggregaties werd daarbij een matige verbetering in de frequentie van anginaanvallen aangetoond in vergelijking met placebo. Bij onderhoudsdoseringen van 20–60 mg vertoont men de beste resultaten met de langwerkende (ER) formuleringen, vooral als deze 's nachts worden ingenomen. Daarnaast tonen Nederlandse observatiestudies aan dat het belangrijk is om een dagelijkse nitrate-free interval van minimaal 10–12 uur aan te houden om tolerantie te voorkomen. De registraties vanuit Lareb tussen 2020 en 2024 documenteren voornamelijk klassieke bijwerkingen zoals vasomotorische hoofdpijn en duizeligheid. Meldingen van ernstige hypotensie zijn zeldzaam, maar ze blijven klinisch relevant, voornamelijk wanneer isosorbide mononitraat wordt gecombineerd met PDE-5-remmers. Pharmacoepidemiologische gegevens bevestigen dat Monoket en Ismo in Europa voornamelijk als ER-tablet (40–60 mg) worden voorgeschreven voor chronische profylaxe. IR-tabletten (10–20 mg) worden eerder gebruikt voor gesplitste dosering. Updates van het EMA en CBG benadrukken waakzaamheid met betrekking tot interacties en contra-indicaties, terwijl patiëntgerapporteerde uitkomsten een afname in angina-aanvallen aangeven, maar ook een toename in meldingen van bijwerkingen op apotheekniveau.Klinisch Werkingsmechanisme
In simpele bewoordingen zorgt isosorbide mononitraat ervoor dat bloedvaten ontspannen, waardoor er meer bloed naar het hart kan stromen. Dit vermindert de zuurstofbehoefte en leidt tot minder pijn op de borst. Wetenschappelijk gezien is isosorbide mononitraat een organische nitraat-prodrug. Dit betekent dat het werkt door het vrijgeven van stikstofmonoxide (NO) in de gladde spiercellen van de vaatwanden. Dit leidt tot de activering van guanylaatcyclase, wat de niveaus van cGMP verhoogt. Dit resulteert in een ontspanning van zowel arteriële als veneuze musculatuur. De farmacodynamiek laat zien dat de dominante veneuze dilatatie de preload vermindert, terwijl de arteriële dilatatie de afterload verlaagt. Qua farmacokinetiek zijn er:- IR (Immediate Release): Snelle opname met een piek plasmaspiegel binnen 30–60 minuten. Dit is geschikt voor een gespreide dosering.
- ER (Extended Release): Trage afgifte met stabielere plasmaspiegels, aanbevolen dosering is 40–60 mg eenmaal daags om therapietrouw te bevorderen en nachtelijke angina te voorkomen.
Reikwijdte Van Goedgekeurd En Off-Label Gebruik
Isosorbide mononitraat, of wel Monoket/Ismo, is goedgekeurd in de EU, het VK en de VS. In Nederland valt de registratie en markttoelating onder de regels van het CBG, met EMA-beoordelingen als referentie. De primaire indicatie voor het gebruik is de preventie van chronische angina pectoris. Het medicijn wordt uitsluitend verstrekt op recept en is opgenomen in internationale lijsten zoals de WHO Essential Medicines. Off-label gebruik komt voor in beperkte, specialist-gestuurde toepassingen, zoals adjunctieve symptomatische behandeling bij bepaalde hartfalenpatiënten of als behandeling voor periprocedureel vasospasme. Dit is echter niet breed ondersteund door richtlijnen. Volgens NHG-richtlijnen is er een voorkeur voor niet-nitraat therapieën, zoals beta-blokkers en calciumkanaalblokkers, voordat nitraten worden overwogen bij onvoldoende respons of contra-indicaties voor andere klassen. Apotheken, zoals Apotheek.nl en lokale ketens als Etos en Kruidvat, verstrekken Monoket uitsluitend op voorschrift. Lareb-gegevens en updates van het CBG bepalen tevens de veiligheidsinformatie en de plaatsing onder de Zorgverzekeringswet (GVS) voor vergoedingscriteria.Interactieoverzicht
Interacties met voeding
Bij het gebruik van isosorbide mononitraat zijn er geen specifieke voedselrestricties. Echter, het is belangrijk om alcoholgebruik te matigen of te vermijden, vooral tijdens dosisaanpassingen. Overmatig alcoholgebruik kan het risico op hypotensie en flauwvallen verhogen.
Te vermijden geneesmiddelcombinaties
Er zijn enkele belangrijke geneesmiddelcombinaties die vermeden moeten worden:
- PDE-5-remmers (zoals sildenafil, tadalafil en vardenafil): Deze combinatie kan leiden tot levensbedreigende bloeddrukdalingen.
- Gecombineerde sympathicolytica en andere vasodilatoren: Deze verhogen het risico op hypotensie en vereisen nauwkeurige monitoring.
- Alcohol en andere nitraten (zoals isosorbide dinitraat of nitroglycerine): Deze kunnen additieve effecten hebben die invloed hebben op de bloeddruk en vereisen aanpassingen in het doseren en monitoren.
- Bepaalde antihypertensiva: Deze kunnen ook het hypotensie-risico verhogen.
Geneesmiddelen die CYP-enzymen beïnvloeden hebben weinig directe invloed op isosorbide mononitraat. Comorbid medicatie, zoals diuretica of antipsychotica, kan de kans op orthostatische hypotensie verergeren. Het is cruciaal dat apotheekchecklists en medicatiebeoordelingen bij huisartsen cruciale kruiscontroles bevatten, vooral voor het gebruik van PDE-5-remmers.
Analyse van patiëntervaringen
Enquêtegegevens (Consumentenbond)
Uit enquêtes van de Consumentenbond en online feedback van patiënten blijkt een gemengde tevredenheid over isosorbide mononitraat. Veel gebruikers melden een significante vermindering van angina-aanvallen bij het onderhoudsgebruik. Echter, de hoge frequentie van hoofdpijnklachten beïnvloedt de therapietrouw negatief.
Forumtrends (Thuisarts.nl)
Patiënten zochten op Thuisarts.nl vaker naar informatie over doseringsregimes, zoals het verschil tussen IR (immediate-release) en ER (extended-release) en ervaringen met nitrate-free intervals. Ongeveer de helft van de patiënten had onduidelijkheid over de timing en bijwerkingen. Uit gesprekken in de apotheek blijkt dat duidelijke instructies van apothekers en gedragsadvies – zoals langzaam opstaan en het vermijden van alcohol en PDE-5-remmers – helpen om meldingen van valincidenten en hypotensie te verminderen.
Het advies van de Consumentenbond benadrukt ook de noodzaak van duidelijke bijsluiters en het vergelijken van prijzen, aangezien patiënten Monoket vaak vergelijken met generieke isosorbide-1-mononitraat op basis van prijs en bijwerkingenprofiel.
Distributie- en prijslandschap
Apotheek.nl versus lokale apotheken
Monoket/isosorbide mononitraat wordt via apotheken geleverd in verschillende vormen: IR (10 mg, 20 mg) en ER (40 mg, 60 mg) tabletten. Apotheek.nl biedt uitgebreide productinformatie en prijsvergelijkingen aan. Aan de andere kant bieden lokale apotheken persoonlijke begeleiding, informatie over uitvoer en voorraadbeheer.
Vergoeding door de verzekering
Bij indicatie voor chronische angina kan isosorbide mononitraat aanspraak maken op vergoeding onder de Zorgverzekeringswet en het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). Dit hangt af van de zorgpolis en het preferentiebeleid. Huisartsen en apothekers kunnen patiënten helpen met declaratie-informatie. De registratie door CBG/EMA bepaalt ook de toegankelijkheid, waarbij tendensen naar meer generieke substitutie bijdragen aan het verlagen van kosten. Patiënten zijn vaak actief bezig met het vergelijken van prijzen en reviews van apotheken zoals shop-ismo reviews.
Alternatieve opties
Vergelijkingstabel
Er zijn verschillende alternatieven voor isosorbide mononitraat, elk met zijn eigen kenmerken:
- Isosorbide dinitraat: Snellere werking, beschikbaar als spray of IV, maar vaak meer bijwerkingen.
- Nitroglycerine: Eerste keuze voor acute angina (sublinguaal); snelwerkend.
- Nicorandil: Combineert nitraten met vasodilaterende eigenschappen.
- Ranolazine: Als alternatief bij contra-indicaties voor nitraten of onvolledige respons, zonder NO-gerelateerde bijwerkingen.
Voor- en nadelen
Voordelen van isosorbide mononitraat zijn onder meer een eenvoudig doseringsschema met een brede beschikbaarheid, alsook zijn opname op de WHO-lijst. Desondanks zijn er nadelen zoals hoofdpijn, risico op tolerantie zonder voldoende nitrate-free intervals, en interacties met PDE-5-remmers.
Bij de keuze van medicatie volgen zorgverleners de NHG-richtlijnen en cardiologische beslissingen, waarbij apothekers aanpassingen adviseren op basis van beschikbaarheid en prijs, wat ook blijkt uit consumentengedrag en shop ismo review.
Regelgevende status (CBG, EMA)
Isosorbide mononitraat (Monoket/Ismo) heeft toestemming voor verkoop in de EU onder de EMA-richtlijnen en nationale registraties via het CBG in Nederland. De verschillende productvarianten, zowel IR als ER, zijn beoordeeld op effectiviteit en veiligheid. Bijsluiters bevatten belangrijke contra-indicaties en waarschuwingen volgens de EMA-standaard.
Het CBG verzorgt signalering in de nationale context en communiceert met Lareb voor veiligheidsmeldingen. Wijzigingen in productinformatie worden via updates verstrekt. Aangezien de vergoeding en inschrijvingsprocedures onder de Zorgverzekeringswet vallen, zijn patiënten afhankelijk van het voorschrift voor verkrijgbaarheid. Voor zorgprofessionals is het essentieel om de adviserende informatie van CBG en EMA en de NHG-richtlijnen te raadplegen over therapeutische plaatsing.
Geconsolideerde FAQ
Er zijn veel vragen rondom het gebruik van Monoket, ook bekend als Ismo. Hier zijn de meest voorkomende vragen kort samengevat:
- Is Monoket hetzelfde als Ismo? Ja, Monoket en Ismo verwijzen beide naar isosorbide mononitrate, alleen de handelsnamen verschillen.
- Hoe lang werkt het? Met de directe afgifte (IR) merk je een snelle piek, maar met de verlengde afgifte (ER) heb je 24 uur controle met één dosis.
- Wat bij een gemiste dosis? Neem de dosis binnen 4 uur alsnog in; als dat niet kan, sla hem dan over. Neem nooit dubbel in.
- Mag ik erectiemedicatie gebruiken? Nee, het combineren met PDE‑5-remmers kan levensgevaarlijke hypotensie veroorzaken.
- Kan ik alcohol drinken? Dit kan met mate. Echter, het verhoogt het risico op hypotensie.
- Is het vergoed? Dit kan mogelijk zijn binnen de GVS/Zorgverzekeringswet, afhankelijk van de indicatie en je polis. Raadpleeg je apotheek of huisarts.
Voor meer informatie, kijk op Apotheek.nl en Thuisarts.nl voor patiëntenfolders. Daarnaast is het handig om bijwerkingen te melden bij Lareb en advies in te winnen bij de huisarts of apotheker voor persoonlijke aanpassingen.
Visuele gids
Om het gebruik en de veiligheid van Monoket te verbeteren, zijn visuele hulpmiddelen onmisbaar. Overweeg het gebruik van:
- Pictogrammen: Gebruik een wekker-symbool voor ER tabletten, en een klok met pauze voor het nitrate-free interval.
- Waarschuwingstekens: Meld risico op combinatie met PDE‑5-gebruik duidelijk.
- Kleurcodering: Maak gebruik van kleuren om contra-indicaties aan te duiden.
Een flowchart kan ook helpen, bijvoorbeeld vanaf de start van de therapie moet men bijwerkingen observeren gedurende 3–7 dagen. Als er zich ernstige problemen voordoen, zoals syncope of ernstige hypotensie, moet je direct de huisarts of SEH benaderen. In apotheken is het ook belangrijk om etikettering toe te passen, met daarop bijvoorbeeld de waarschuwing “Niet combineren met erectiemedicatie”. Digitale platforms zoals Apotheek.nl en Thuisarts.nl kunnen visuele materialen hosten voor patiënten.
Opslag en transport
De juiste opslag en transport van Monoket is cruciaal:
- Opslag: Bewaar de tabletten onder 25°C, op een droge plek en beschermd tegen direct zonlicht.
- Verpakking: Dit geneesmiddel is verkrijgbaar in blisters van 20–60 tabletten (zowel IR als ER).
- Transport: Zorg voor standaard koel- en vochtbescherming en vermijd blootstelling aan hitte.
Bij aflevering van het medicijn is het belangrijk dat de apotheek de integriteit van de verpakking controleert en instructies geeft over veilig gebruik. Ook is het essentieel om de originele verpakking te behouden en het geneesmiddel buiten bereik van kinderen te houden. Bij het reizen moet het medicijn altijd in de handbagage worden meegenomen en moeten de douanevoorschriften voor Rx-medicatie gecontroleerd worden.
Richtlijnen voor correct gebruik
Voor een effectief gebruik van Monoket zijn de volgende richtlijnen van toepassing:
- Neem het volgens voorschrift: Bij de Intermediaire Afgifte neemt men het gespreid, terwijl de Verlaten Afgifte meestal eenmaal daags wordt ingenomen.
- Nitrate-free interval: Zorg voor een periode van ten minste 10–12 uur zonder nitraten om tolerantie te voorkomen.
- Voorkom combinaties: Vermijd het gebruik van PDE‑5-remmers en beperk alcoholinname.
- Zoek hulp bij symptomen: Bij nieuwe klachten zoals duizeligheid of verwardheid moet direct de huisarts of SEH gebeld worden.
Het NHG beveelt aan om binnen 1–2 weken na start of dosiswijziging de bloeddruk en symptomen te controleren. Bij onacceptabele bijwerkingen kan een omschakeling naar ER of een alternatief worden overwogen. Ondersteun de patiënten met nuttige bronnen zoals Thuisarts.nl en Apotheek.nl voor objectieve informatie.
Leveringstijd overzicht
| Stad | Regio | Bezorgtijd |
|---|---|---|
| Amsterdam | Noord-Holland | 5-7 dagen |
| Rotterdam | Zuid-Holland | 5-7 dagen |
| Utrecht | Utrecht | 5-7 dagen |
| Den Haag | Zuid-Holland | 5-7 dagen |
| Groningen | Groningen | 5-9 dagen |
| Eindhoven | Noord-Brabant | 5-7 dagen |
| Tilburg | Noord-Brabant | 5-9 dagen |
| Breda | Noord-Brabant | 5-9 dagen |
| Almere | Flevoland | 5-7 dagen |
| Haarlem | Noord-Holland | 5-7 dagen |
| Arnhem | Gelderland | 5-9 dagen |
| Leiden | Zuid-Holland | 5-9 dagen |
| Dordrecht | Zuid-Holland | 5-9 dagen |
| Zoetermeer | Zuid-Holland | 5-9 dagen |
| Amersfoort | Utrecht | 5-9 dagen |
Klantbeoordelingen
Alle beoordelingen
7 beoordelingen
Meest recent
Voor het eerst Ismo retard 40 mg geprobeerd en de levering was snel en discreet, verpakking onopvallend. De apotheek vermeldde bewaren onder 25°C en het advies om voorzichtig te beginnen vond ik prettig als nieuwe gebruiker.
Ik gebruik de retardvarianten 60 mg eenmaal daags en helaas heb ik soms lichte duizeligheid bij opstaan, maar overdag merk ik wel minder klachten. De informatie op de site klopte met wat de bijsluiter zegt: ER 40–60 mg eenmaal daags voor onderhoud, en voorzichtigheid bij ernstige hypotensie.
2 van 7 beoordelingen getoond